我院脊柱外科显微镜下精准“拆除”椎管内肿瘤

#01 病例：下肢麻木、走路不稳，勿当作普通劳损

近3个月，蒋女士持续感到双下肢酸胀麻木，左侧症状更为明显。起初她认为系劳累所致，未予重视。随着病情进展，久坐、久站后麻木显著加重，近两周出现会阴部麻木，行走时步态不稳。

入院查体提示：会阴区感觉减退，双下肢肌力下降，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性，高度提示脊髓受压。完善脊柱MRI显示：胸12/腰1椎管内、脊髓右后方可见约40mm×20mm边界清晰的占位，考虑为良性肿瘤。

椎管内肿瘤紧邻脊髓与神经根，手术风险较高。脊柱外科团队经充分评估，决定采用3D鹰眼显微镜辅助下椎管内肿瘤切除术+超声骨刀椎板回植重建术。术中在放大视野下精细分离肿瘤边界，完整剥离并切除肿瘤，最大程度保护脊髓与神经。术后病理证实为神经鞘瘤，术中出血少，对周围组织损伤小。术后复查显示，脊髓压迫已完全解除。

椎管是由脊柱围成的骨性管道，其内包含脊髓、神经根、硬脊膜等重要组织。椎管内肿瘤以髓外硬膜下肿瘤多见，其中神经鞘瘤为最常见类型，大多为良性。肿瘤生长缓慢，逐步压迫脊髓和神经根，早期症状较为隐匿，容易被误认为腰椎间盘突出或腰肌劳损。  

随着肿瘤增大，患者可出现：腰背部疼痛、下肢麻木无力、步态不稳；严重时可出现会阴麻木、大小便功能障碍，胸椎节段肿瘤甚至可导致瘫痪。 

按照脊柱外科诊疗指南：对于有症状、已造成脊髓压迫的椎管内神经鞘瘤，首选手术全切，以解除脊髓压迫，阻止神经功能进一步受损；肿瘤体积小且暂无不适症状者，可每半年复查增强MRI密切随访观察。

传统椎管肿瘤手术需切除椎板并使用钉棒固定，容易破坏脊柱后柱结构，远期存在脊柱不稳风险。我院采用新一代超声骨刀椎板回植技术：超声骨刀薄层切开椎板，肿瘤切除后将椎板复位，并使用可吸收生物材料固定。该材料可个性化塑形，术后6个月体内逐步吸收，复查无金属伪影，保留脊柱原有骨性结构，减少椎管内粘连、脊柱失稳等并发症，兼顾微创与脊柱稳定性。  

手术借助3D鹰眼显微镜系统，术野可放大20倍，医生佩戴眼镜即可获得立体全息视野，椎管内细微神经、血管清晰可见，能够精准分离病变，大幅降低脊髓、神经根误伤风险，同时优化术野照明，解决狭窄骨性管道内操作视野不足的问题。