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急性血吸虫病防治知识简介

定义

血吸虫病可分为急性、慢性和晚期3种。急性多发生于初次接触血吸虫尾蚴疫水者,以高热、畏寒、盗汗、腹痛、腹泻、呕吐、肝脾肿大,粪检有血吸虫卵等为主要表现的血吸虫病。但少数慢性甚至晚期血吸虫病病人,在感染后也可发生。

急性血吸虫病病人均有明确的疫水接触史。一般发生于春、夏、夏秋之交,发病多人夏秋季。以6-10月为高峰。感染方式以游泳、嬉水、捕鱼虾。打湖草、抢收夏熟作物、防汛等为主。故特别强调询问病史。

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临床表现

尾蚴性皮炎:在血吸虫病流行区接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹,痒、无痛,数小时至2~3天内消失,此即尾蚴性皮炎,

1.发热

发热为急性血吸虫病的主要临床症状,也是判断病情的一个重要依据。典型者午后体温骤升,午夜大汗热退,体温相差可高达4℃。

急性血吸虫病发热期限从数星期至数月不等,急性血吸虫病发热期间毒血症症状常不明显,不发热期间自我感觉尚好。有部分轻型和中型病人,即使不经特效治疗,亦可自行退热,转入慢性期。重型病人一般不能自行退热,如不予治疗,可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而导致病死。 

2.胃肠道症状

急性血吸虫病病人食欲可有不同程度减退,少数有恶心、呕吐。腹泻较为常见,大便3~5次/日,严重者可达每日20~30次,常带粘液和血液。重症病例粪便呈果酱状,多伴有腹痛,偶有腹部压痛,肠鸣音亢进,部分病人可有便秘,少数病人可出现腹水。

3.呼吸系统症状

咳嗽为急性血吸虫病又一个重要症状,见于50%左右病例,多表现为干咳、痰少,偶可痰中带血,听诊肺部偶可闻及少许干性罗音或湿性罗音。  

4.肝脾肿大

急性血吸虫病病人绝大多数见肝脏肿大,左叶较右叶显著,可有肝区疼痛。检查见肝质地较软,表面平滑,有明显压痛。肝肿大一般在剑突下50cm内。半数病人有脾肿大,质软,无压病

诊断标准

1.发病前2周至3个月有疫水接触史

2.发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征,伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.粪检查获血吸虫卵或毛蚴

4.环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率>3%及(或)间接血凝滴度>1:10,酶标反应阳性,乳胶凝集试验滴度>1:10)。

疑似病例:具备1、2项

确诊病例:具备1、2、3项

临床诊断:具备1、2、4项

急血诊断检查程序规范性:凡疑似急血病人,要按照技术规程要求,一定要做血清诊断检查和病原诊断检查。

治疗

急血确诊后应立即住院治疗,对体温39℃以上症状明显者应予以支持和对症治疗后进行病原学治疗。

(一)支持和对症:

1.加强护理。

2.支持治疗:补充维生素和液体,对腹泻者可考虑补充水、盐和能量等物质。

3.退热:轻中型患者病原学治疗后可逐渐退热,对重型高热者,根据情况可酌情使用皮质激素治疗。

4.抗休克:对出现休克症状者给予抗休克治疗。

5.补充能量及抗感染:对重症病人补充葡萄糖,可和用能量合剂,并发感染者对症使用抗生素。

(二)病原学治疗

成人120mg/Kg(儿童140 mg/Kg),6日疗法。每日总剂量分3次服用,其中二分之一剂量在前2日分服完,其余二分之一在3-6日分服完。对经一个剂量疗程后发热不退者,如无其他病情,可在停药两星期后重复一个疗程。

(三)护肝治疗

急性血吸虫病患者可能出现肝功能损害,有必要进行护肝治疗。常用维生素B、C等,尚可使用水飞蓟素(益肝灵、利肝素等)保护和稳定肝细胞膜的药物,此外,葡萄糖醛酸内脂(肝泰乐,葡醛酯)、肝得健等亦可选用。

预防

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在流行区对病人、病畜进行普查普治,以控制传染源。病人治疗首选吡喹酮。病牛的治疗可用硝硫氰胺,以2%水混悬液1次静脉注射疗法。采用化学药物氯硝柳胺进行灭螺,也可采用干旱灭螺、水淹灭螺、硬化坡岸灭螺等方法切断传播途径。加强粪便管理,防止病人、病畜的粪便污染水源。个人要提高自我保护意识,避免接触疫水,不到疫水中游泳。

 周杰 

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