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这类人需提防“肺真菌病​”

78岁的郑先生是一名“多发性骨髓瘤”的患者,有着将近6年的病史,已化疗过20余次。今年4月,郑先生出现阵发性咳嗽,当时以为是普通感冒引起的咳嗽,并未重视,结果一周后,老人开始出现发热症状,咳出白色并伴有臭味的浓痰,而后全身疼痛不已。家属立即将其送到湘岳医院急诊科治疗,经检查,郑先生患上了“肺真菌病”。

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时间就是生命。湘岳医院的护士齐心协力,配合医生为患者迅速建立起了静脉输液通路,做好各项护理措施,并安慰患者及家属,做好心理疏导工作,稳定患者及家属情绪。而医生则立即联系远在长沙的药物厂家,24小时内为患者紧急调用到效果更强的进口的伏立康唑,为患者的治疗赢得了宝贵的时间。

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在医院的全力治疗下,郑先生的整个精神状态明显好转,体温也逐渐恢复正常。郑老先生和家属忍不住为湘岳医院竖起了大拇指。

据湘岳医院专家医生介绍,肺真菌病是常见的深部真菌病。近年来,由于广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒性药物、化疗及放疗后、免疫抑制剂的广泛使用、器官移植的开展以及AIDS患者,此病发病率有所上升。

哪些人容易得侵袭性肺部真菌病呢?

伴有宿主高危因素的人群

1.包括高龄,体弱人群;

2.既往发生过侵袭性真菌病或者存在念珠菌、曲霉菌等定植,尤其是多部位定植或某一部位持续定植;

3.严重的外伤:如严重的烧烫伤或严重创伤;

4.合并基础疾病:如糖尿病、慢阻肺、肝硬化、肾功能不全、恶性肿瘤等;

5.存在免疫功能抑制的基础疾病的患者:血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植(异基因造血干细胞移植)、存在移植物抗宿主病等;

6.其他实体器官移植的患者:如心、肝、肾、肺等移植的患者;

7. 其他:营养不良,胃酸抑制等;

医源性高危因素人群

1.各种侵入性操作:机械通气>48小时、留置血管内导管、留置尿管、气管插管、气管切开,包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。

2.药物治疗:长时间使用3种或3种以上抗菌药物(尤其是广谱抗生素)、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗、免疫抑制剂治疗、化疗等。

3.高危腹部外科手术:包括下列情况:消化道穿孔>24小时、反复穿孔、存在消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等。 

我们该如何预防?

1.积极进行原发病治疗;

2.有免疫功能抑制的患者,需要促进免疫功能的恢复;

3.尽可能保护解剖生理屏障,减少不必要的侵入性操作。已经存在解剖生理屏障损伤或进行了必要的有创操作后,应注意积极保护并尽早恢复屏障的完整。例如尽早拔除留置的导管,减少静脉营养的应用时间,早日转化为肠内营养等;

4.在清理积尘较多的日常用品,如鞋、家具、衣物等物品时,宜用湿布擦拭;

5.避免接触霉变的稻谷、稻草或腐败的花卉,必须接触时应带口罩;

6.废弃建筑物现场拆迁的工人施工时要带好口罩或者防护面罩;

7.生活环境要保持干燥、通风

8.对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒,尽可能减少灰尘,避免污水存留,并加强病房的通风。此外,尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度,开展医院感染监控,了解侵袭性肺真菌病在当地的病种及其流行状况。

  董静

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